□濟南市第一人民醫(yī)院 范國鴻
重癥肺炎是肺部組織發(fā)生嚴重炎癥、引發(fā)呼吸功能急劇下降的危急疾病，不僅會導致明顯缺氧、呼吸困難，還容易繼發(fā)感染、加重臟器負擔。在規(guī)范治療的基礎上，呼吸護理與感染控制如同救治鏈條的兩端，必須同步推進、緊密配合，才能有效改善氧合、降低并發(fā)癥風險，為患者康復筑牢防線。
呼吸護理的核心目標是快速糾正缺氧、保持氣道通暢、保護肺功能，應遵循盡早識別、階梯支持、精準管理的原則。當患者出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺、血氧飽和度下降時，需第一時間評估缺氧程度，從鼻導管、面罩等基礎氧療開始，逐步升級到高流量氧療、無創(chuàng)通氣，必要時及時建立人工氣道進行有創(chuàng)通氣。高流量氧療能提升舒適度與氧合效果，幫助患者平穩(wěn)呼吸；無創(chuàng)通氣可減少部分患者插管概率，但需嚴密觀察1~2小時，若無明顯改善應立即轉為有創(chuàng)支持，避免延誤救治。
氣道通暢是呼吸護理的重中之重。痰液堵塞會直接加重缺氧與感染，護理中會通過鼓勵有效咳嗽、體位引流、機械排痰等方式幫助痰液排出，痰液黏稠時配合祛痰與濕化治療。對于意識清醒的患者，清醒俯臥位能有效改善通氣、促進痰液引流；插管患者通過規(guī)范俯臥位通氣，提升氧合水平、降低死亡風險。機械通氣患者需做好氣道濕化，定時翻身拍背，吸痰前后給予充足氧氣，防止操作中出現(xiàn)缺氧。
感染控制是降低重癥肺炎二次傷害的關鍵，重點圍繞呼吸機相關感染預防與交叉感染防控展開，采用集束化護理措施，從細節(jié)阻斷感染途徑。對于使用呼吸機的患者，無禁忌時抬高床頭30°~45°，減少誤吸風險；每日做好口腔清潔，抑制口腔細菌滋生；合理管理氣管導管氣囊壓力，及時吸引聲門下分泌物，避免分泌物滲漏引發(fā)感染。
呼吸道病原體傳播性強，防控需覆蓋操作、環(huán)境、物品全流程。進行吸痰、氣道護理等操作時，嚴格執(zhí)行無菌規(guī)范，使用密閉式吸痰管，減少氣溶膠播散；醫(yī)護人員做好防護，避免職業(yè)暴露。若患者攜帶多重耐藥菌或為傳染性肺炎，需實施分區(qū)隔離，專用醫(yī)療設備，定時對床單位、呼吸機管路、物體表面徹底消毒，規(guī)范處理醫(yī)療廢物，阻斷接觸傳播與環(huán)境傳播，保護患者與醫(yī)護人員安全。
除呼吸護理與感染控制外，呼吸康復與營養(yǎng)支持同樣不可或缺。病情穩(wěn)定后，由專業(yè)人員指導呼吸訓練、肢體活動，幫助恢復肺功能與體力。同時根據(jù)患者情況及時補充高蛋白、高營養(yǎng)物質，為康復提供能量保障。
（責任編輯：梁艷）
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